神外访谈
第1066期
本期专家访谈
神外前沿：胶质瘤术中如何更好保护静脉？
王江飞：这需要根据病人的具体情况来决定。对于异常增生的静脉，有时不需要刻意保护，但是受到肿瘤挤压后变形移位的脑静脉，我们一定要保护好。
如果术中静脉受到损伤，我们尽量避免电凝，因为电凝一方面可能把静脉烧闭，另外也可能损伤脑组织，所以最好使用良好的止血材料压迫止血。
但术前评估非常重要。如果术前有良好的评估，手术中有预案，临近静脉时，我们可以更加小心，尽量不干扰和破坏它。
展开剩余86%神外前沿：胶质瘤也会肿瘤卒中？
王江飞：胶质瘤也会肿瘤卒中。生长迅速的肿瘤发生肿瘤卒中的概率更高，胶质瘤卒中并不罕见，很多肿瘤病人突然病情加重，可能是出现了脑卒中。
如垂体瘤病人，有时突然出现视力下降，检查发现肿瘤出血，并且在短时期内肿瘤迅速膨大，这种情况通常需要急诊手术减压。因为垂体压迫视神经，压迫的时间越长，患者视神经功能恢复的概率就越小。
胶质瘤也如此，尤其是功能区胶质瘤，受压时间越长，患者恢复功能的时间也越长，恢复的概率也会越低。
神外前沿：胶质瘤术后也有出血风险？
王江飞：胶质瘤术后也可能会出血，如果手术残留了一部分肿瘤，同时肿瘤的血流动力学也会发生改变。
虽然我们确实已经保护好静脉了，但是静脉不一定通畅，供应肿瘤的血管也未必能全部切断。这时有血液流入，却难以流出，可能会产生局部血肿。这样我们可能需要重新进入手术室清除血肿、切除剩余的肿瘤，那么原先保护好的功能可能也白费了。
神外前沿：侵犯到脑室的胶质瘤术中可以打开脑室吗？
王江飞：有一部分胶质瘤会侵犯到脑室。以前如果胶质瘤侵犯到脑室，医生尽量不要再切除了，因为脑室系统中有脑脊液，脑脊液在不断循环，这样容易导致肿瘤播散。
事实上，我们也进行过一些调查研究和文献查阅，发现打开脑室壁并没有显著增加胶质瘤播散的概率。胶质瘤播散是比较少见的现象，如果肿瘤侵犯了脑室壁，却不做手术切除，反而它更容易出血和播散。
另外，如果手术中打开一部分脑室，不仅可以充分减压，让病人术后有更好的恢复空间，而且在术后进行放疗时，也会给放疗带来很大的方便。
神外前沿：打开脑室壁脑脊液流出呢？
王江飞：脑室会有自然的修复机制，只是修复后不会形成完整光滑的脑室壁，会有胶质细胞等增生，像人受伤后形成瘢痕一样，它有一个自动的封闭体系。
课件精选
本期专家简介
王江飞，主任医师，医学博士。北京大学人民医院神经外科副主任（主持工作），副教授，研究生导师。美国加州大学圣地亚哥分校（UCSD）、美国巴罗神经病学研究所（BNI）及日本名古屋红十字医院访问学者。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第1届全国多学科协作专业委员会学组委员；北京医学会神经外科学分会第2届青年委员会委员；北京医学会灾难医学与心肺复苏分会第2届委员会委员等。曾于北京天坛医院工作近30年，师从赵继宗院士，并在江涛院士团队深耕多年，擅长各类颅脑肿瘤的诊断和手术，以及脑胶质瘤、脑转移瘤的综合诊疗。完成各类颅脑手术千余例，绝大多数效果良好。在颅内肿瘤尤其是胶质瘤、脑转移瘤的综合治疗等方面有较为深入的研究。目前在专业期刊发表文章60余篇，其中30余篇获SCI收录，参与论著编写及译著12部。主持及参与国家自然基金与北京市自然基金四项。
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